国际注册内部控制师在线申请

国际注册内部控制师申请表

CICS/CICP Certification Application Form

专用于： CICS/CICP级别

编号/ No.

填表日期/ Date：

※ 申请结果/ Result
□接受/ Accept □拒绝/ Reject

填表说明： 1、本表经本人完整填写后，先发送电子版提交初审，初审通过后进行报名；
2、培训当天，学员须带齐所需证件复印件及申请表打印件到培训现场提交；
3、※部分由协会工作人员填写。

1.基本信息 Personal Information（本部分内容请务必准确完整地填写）

姓名/ Fullname	*					注意 * 为必填项！
拼音/ PinYin	*		QQ号码	*
国籍/ Nationality	*		性别/ Gender	女/ F 男/ M *
民族/ Ethnic Origin			身份证/ ID No.	*
电话/ Tel	*		手机/ Mobile	*
联系地址/ Address	*					邮编/ Postal Code
电子信箱/ E-mail	*				职称/ Job Title	*
最高学历/ Highest Degree					从业工龄/ General Seniority	年 *
现职单位/ Current Employer	*				部门/职位 Department/ Position	*
专业证书/ Professional Qualifications		*
报班类型		广州班北京班

2.个人声明 Declaration and Signature

本人确保表格中所填写内容均真实、完整、正确。本人知悉提供任何虚假信息将取消申请资格。

I assure that the information provided by me on this form is true, complete and correct. I understand that any untrue information will lead to the withdrawal of my application.

签名/ Signature

日期/ Date

※ 以下由国际内部控制协会填写/ Filled by ICI China

对申请结果的初步审核意见：

□接受/ Accept □拒绝/ Reject

（加盖 ICI中国总部执行机构公章/ Seal ）

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